רבים אינם יודעים שיש להם ביטוחים פרטיים פעילים, דרך מקום העבודה, קרן הפנסיה, או פוליסות שנרכשו בעבר ונשכחו. במקרים כאלה, אדם שעבר תאונה או פגיעה יכול להיות זכאי לכפל פיצוי פיצוי מביטוח לאומי או מהתביעה העיקרית ובמקביל גם תגמולים מחברות הביטוח בגין פוליסות הביטוח הפרטיות. איתור הפוליסות הללו הוא שלב חשוב בדרך למיצוי מלא של הזכויות.

• אובדן כושר עבודה- פיצוי חודשי כאשר המבוטח אינו יכול לעבוד זמנית או לצמיתות.
• ביטוח תאונות אישיות- פיצוי על פגיעות מתאונה, גם אם לא נגרמו בעבודה או בתאונת דרכים.
• ביטוח נכות מתאונה- מענק חד פעמי במקרה של נכות קבועה.
• ביטוח חיים ובריאות- תגמולים נוספים למבוטח או למשפחתו.

הפוליסות האלו עשויות לפעול במקביל זו לזו, כך שניתן להשיג פיצוי מכמה מקורות בו זמנית בתנאי שהתביעה מנוהלת בצורה נכונה ומדויקת.

חברות הביטוח מפעילות מערכות משפטיות ורפואיות מתקדמות שמטרתן לצמצם את התשלום. הן מעלות טענות כגון:

• הפוליסה לא הייתה בתוקף במועד האירוע.
• הפגיעה לא עומדת בתנאי הפוליסה.
• מדובר במצב רפואי קודם שאינו מכוסה.
• דרישה להמצאת מסמכים רבים שמעכבת את ההליך.

למבוטח שנמצא במצב רפואי וכלכלי קשה, קשה להתמודד לבד מול גוף חזק שמחזיק עורכי דין ומשרדי עורכי דין וכן מומחים רפואיים מנוסים אשר דואגים לאינטרסים שלהם.

לפני שהקמתי את המשרד, ייצגתי חברות ביטוח בתביעות נזקי גוף ופוליסות פרטיות. ניסיון זה מעניק ללקוחותיי יתרון משמעותי, אני יודע אילו טענות חברות הביטוח מעלות, איך הן מנתחות תיקים, ואילו אסטרטגיות הן מפעילות כדי לצמצם תשלומים. הידע הזה מאפשר לנו לבנות תיק חזק, לצפות צעדים מראש ולפעול להשגת כפל פיצוי מרבי עבור הלקוח.

1. איתור פוליסות נסתרות- חיפוש מעמיק בכל המסגרות שבהן ייתכן שקיימת פוליסה פעילה, כולל מקום העבודה, קרן הפנסיה וחשבונות פרטיים.
2. בדיקת זכאות ראשונית- הערכת האפשרויות לקבלת כפל פיצוי והמסלולים המשפטיים הרלוונטיים.
3. איסוף מסמכים- תיעוד רפואי, מסמכים כלכליים וחומר משפטי לתמיכה בתביעה.
4. הגשת דרישה לחברת הביטוח- בניסוח משפטי מדויק שמצמצם את הסיכון לדחייה.
5. ניהול מו"מ או תביעה משפטית- אם החברה דוחה את הדרישה או מציעה סכום נמוך, ננהל משא ומתן נחוש או תביעה בבית המשפט.

• פנייה לחברת הביטוח ללא ליווי משפטי.
• מסירת גרסה לא מדויקת שיכולה לשמש נגדך.
• חוסר תיעוד של הטיפולים הרפואיים וההוצאות שנגרמו.
• ויתור על תביעה מתוך חוסר ידע או תחושת ייאוש.

פוליסות ביטוח כפופות למועדים קבועים בחוק. ומתיישנות בתוך 3 שנים ולא 7 שנים, איחור בהגשת התביעה עלול להוביל, על פי רוב, לאובדן זכויות או לטענת התיישנות מצד חברת הביטוח. פנייה מוקדמת לעורך דין מאפשרת לנהל את התהליך בצורה מסודרת, למנוע טעויות ולשמור על האינטרסים של הלקוח.

במשרד עו״ד עדן ארוסי אנו יודעים שהתמודדות עם תאונה ופגיעה היא קשה רגשית ופיזית. אנו מעניקים ללקוחותינו ליווי אישי, שקיפות מלאה והסברים ברורים בכל שלב, כך שהם ירגישו בטוחים לאורך כל ההליך.
המטרה שלנו היא לא רק להשיג את הכסף, אלא גם לספק שקט נפשי וביטחון לעתיד.